PRIJAVNICA
za XXV. seminar "In memoriam dr. Dušana Reje"

KAJENJE IN RAK – NIKOLI KONČANA ZGODBA

Ljubljana, 19. oktober 2017, od 9.00–15.30. ure

Predavalnica Onkološkega inštituta Ljubljana,stavba C, Zaloška cesta 2, Ljubljana

Prosimo, izpolnite vse podatke! Nepopolnih prijav ne bomo upoštevali!

Ime: *

Priimek: *

Telefon: *

GSM:

E-naslov: *

Naziv ustanove zaposlitve:

Naslov ustanove zaposlitve:

Davčni zavezanec:

Številka za DDV:

Poklic: *

Vpišite poklic če ste izbrali drugo:

Št. licence (samo medicinske sestre in babice):

Plačnik kotizacije (če je plačnik bolnica, zavod ali kdo drug):

Če ste izbrali "kdo drug" vpišite še naslednje podatke:

Naziv bolnišnice, zavoda ali drugega, ki bo plačnik kotizacije:

Naslov plačnika kotizacije:

Telefon plačnika kotizacije:

Faks plačnika kotizacije:

E-naslov plačnika kotizacije:

Ime in priimek kontaktne osebe:

Ali je plačnik davčni zavezanec?

Davčna številka plačnika: